打击回流药一直是医保监管领域的社会性难题。近年来，国家医保局依托药品追溯码开展线索核查，实现精准靶向监管，查办多起回流药大案，守护医保基金与群众用药安全。

　　大数据捕捉异常线索，追溯码锁定回流药踪迹

　　今年 1 月，国家医保大数据监管平台捕捉到一条异常药品结算信息。监管人员赴重庆綦江区偏远山村的两家村卫生室核查发现，一盒云南白药已经在北京医院完成医保报销结算，却再度出现在重庆基层医疗机构。

　　回流药，即参保人凭医保报销开出药品，并未用于自身治疗，而是低价出售给药贩子，经层层倒卖后再次流入市场，由此形成一条非法牟利黑色链条。 药品追溯码相当于药品的 “电子身份证”，一药一码，药品出厂即赋码，流通全流程企业需按规定上传追溯信息。国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，当前 99% 定点医药机构已实现扫码上传。借助追溯码，过去隐蔽性极强、难以排查的回流药，如今能够快速锁定疑点。

　　破解票据造假套路，从人工核查转向精准溯源

　　长期以来，不法分子不断变换手段规避监管。重庆医保大数据系统曾发现另一线索，一批源自天津的药品在重庆巴南区二次销售。现场核查时，药店出示的票据存在明显造假痕迹，将伪造公章、虚假随货同行单包装成合规资料，试图让来路不明的回流药 “洗白隐身”。

　　传统监管依靠票、账、货、款人工比对，工作量大，很容易被伪造票据蒙混过关。而一药一码的追溯体系，实现监管模式从人工盲查向全链路精准定位转变。涉案供货商也私下叮嘱药店，这批回流药严禁刷医保结算，避免触发系统预警。

　　深挖源头，破获跨省倒卖回流药大案

　　根治回流药乱象，需要从源头打击虚假就医、超量开药等骗保行为，追溯码在此类案件查办中发挥关键作用。国家医保局依托追溯码大数据，向四川宜宾移交 18 名人员涉嫌倒卖回流药线索。当地结合医保结算数据，对可疑人员精准画像。

　　监管发现，部分肾病参保人短期内频繁跨多家医院就诊，一次性顶格申领肾透析相关药品。办案人员调取医院取药监控、历年医保结算记录，查清该团伙组织人员集中开药、收购药品、跨省物流、网络销售的完整犯罪链条。

　　涉案药品外包装、追溯码被人为涂改损毁，但底层溯源信息无法抹去，扫码即可还原流转轨迹。经国家医保平台交叉比对，查获的 11000 余盒药品，涉及全国 25 个省区市、70 余个统筹区、150 余家定点医疗机构。该团伙通过网络将药品销往多地，涉案金额 4000 余万元，非法获利数百万元。

　　国家医保局相关负责人表示，在高压监管之下，不法分子已减少回流药二次刷医保，转向互联网、自费渠道销售，监管面临新挑战。

　　新型回流药暗藏变质风险，虚假冷链坑害患者

　　随着医保监管持续收紧，犯罪分子转向自费渠道倒卖回流药。广州医保部门依托追溯码预警模型联合公安收网，打掉收售回流药团伙，查获多处仓储窝点。

　　回流药不仅造成医保基金流失，还存在严重用药安全隐患。办案人员发现，嫌疑人对外发货时，用泡沫箱、铝箔纸伪装成冷链运输，药品实际储存条件不达标，极易变质，下游购药患者难以识别。

　　专项整治成效显著，全民扫码共治守护救命钱

　　2025 年起，国家医保局开展药品违法违规专项整治，依托追溯码疑点线索在全国开展四轮排查，下发近 200 万条核查线索。全国累计查处违法违规医药机构 6.2 万家，联合公安破获案件近千起，涉案金额超 30 亿元；重点监测的 320 种易被倒卖药品支出减少约 450 亿元。

　　2025 年 2 月，国家医保服务平台 App 及小程序上线药品耗材追溯查询功能，普通群众扫码就能核验药品流转记录，日均查询量超 500 万人次。全社会逐步形成 “卖药必扫码、买药先验码” 的共治氛围，共同守护群众看病救命钱。