11 月 3 日，海南省 “十五五” 医疗保障事业发展规划新闻发布会召开，海南省医保局副局长李维华对外披露筹资改革方向：海南将健全城乡居民参保制度，推动居民医保缴费标准与人均可支配收入挂钩，由现行 “定额制” 转向 “费率制”，兼顾筹资公平性与群众经济承受能力。

　　筹资机制革新：告别固定缴费，打通险种转换通道

　　长期以来，城乡居民医保采用定额缴费模式，参保人每年缴纳固定金额。随着医疗成本、居民收入持续上涨，统一定额标准容易给低收入群体带来缴费压力。李维华介绍，“十五五” 期间谋划的费率制改革，缴费水平随居民收入动态联动，适配不同收入家庭负担能力。

　　配套改革同步推进，海南将出台居民医保、职工医保缴费年限折算规则，打通两类险种双向转换通道，减少参保人因身份切换造成的权益损耗，引导群众连续、稳定参保。

　　优化门诊保障，简化慢病认定、推行最长 12 周长处方

　　针对群众就医痛点，海南持续优化待遇保障体系。简化高血压、糖尿病 “两病” 门诊慢特病认定流程，扩充基层定点资源供给；对病情稳定的慢病患者，支持临床医生开具最长 12 周的长处方，减少患者频繁往返医院开药。同时迭代普通门诊、门诊慢特病、住院报销政策，建立差异化报销机制，精准调控保障水平。

　　兜牢重点群体底线，加码一老一小保障

　　对困难群众、失能人员，海南将延续大病保险倾斜政策，稳定防返贫致贫对象参保资助、医疗救助标准，守住规模性因病返贫致贫底线。

　　在 “一老一小” 保障板块，全面落地长期护理保险制度，探索 “多评合一”、异地直接结算；稳步将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围，提高职工产前检查报销标准，新增居民产前检查专项保障，减轻家庭生育负担。

　　多渠道医药减负，黎医黎药、院内制剂有望纳入医保

　　在药品供给与价格治理上，海南将严格落实国家医保目录，保障谈判创新药、特殊药品在定点医药机构及时配备。立足自贸港和本土特色，适时把临床必需、安全有效的院内制剂、黎医黎药纳入医保报销。

　　同时全面推广 “惠选药” 比价小程序，推动集采药品、医用耗材下沉基层医疗机构，持续扩大集采覆盖面，借助比价机制和集采降价，降低群众购药支出。