6 月 15 日，记者从国家医保局获悉，2025 年全国职工、居民医保住院次均费用同比双双下降，群众就医负担持续缓解，医保支付方式改革红利持续释放。

　　一、住院次均费用同比下行，群众就医压力减轻

　　数据显示，2025 年全国职工医保次均住院费用 11152.69 元，较 2024 年下降 4.73%；居民医保次均住院费用 7338.49 元，同比下降 0.94%。费用回落的背后，核心驱动力是全国全面推开的按病种付费改革。

　　以往医保实行按项目付费，药品、耗材、检查项目逐项结算，容易催生过度检查、大处方等浪费医保基金的行为。自 2019 年起，我国全面推行按病种付费，将诊疗方案相近的病例分组测算，设定统一打包支付标准，倒逼医疗机构规范诊疗行为，高效使用医保资金。

　　二、按病种付费全覆盖，基金结算占比近九成

　　目前按病种付费已覆盖全国全部医保统筹区域。2025 年，通过该模式结算医保基金达 9155.2 亿元，占符合条件住院基金总额 89.3%，占比较 2024 年提升 9.3 个百分点。

　　此次改革调整的是医保与医院的结算规则，并非下调参保群众医保待遇，实现从 “按诊疗过程付费” 转向 “按诊疗结果付费”。

　　费用结构同步持续优化：2025 年病种付费病例中药耗占比 37.49%，同比下降 0.52 个百分点；医疗服务费用占比 49.17%，同比提升 1.38 个百分点，医疗机构诊疗技术、疑难重症救治能力稳步提升。

　　三、特例单议机制兜底重症，打消医患双重顾虑

　　改革落地初期，市场曾担忧医院为压缩成本缩减用药、回避新技术，影响危重病人救治。对此医保支付改革 2.0 配套设立特例单议机制，专门针对住院周期长、花费高、使用新药新技术等特殊病例，经专家评审后按实际费用结算或追加支付，妥善化解诊疗顾虑。

　　2025 年全国累计提交特例单议申请 243.5 万例，审核通过 207.1 万例，通过率 85.1%，对应医保基金支出 612.6 亿元；通过审核病例次均医保支出 2.96 万元，切实减轻重症患者家庭经济压力，也让医院敢于收治危重病患。

　　四、改革并非单纯控费，医保基金支出稳步增长

　　2019 年至今，全国医保基金累计支出 17.78 万亿元，年均增长 6.81%。按病种付费并未压缩基金总体支出规模，用实际数据澄清了 “改革只为单纯控费” 的片面认知，在规范诊疗、减轻群众负担与保障基金可持续之间实现平衡。