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百万处方正回流基层 大量三甲医院要亏损!
2018-04-11 16:53:47   来源:赛柏蓝    点击:

 最晚到2018年,大量公立医院包括三甲医院都会亏损。这是真的吗?

 

  近日,有媒体推出了中国医院门诊量百强榜,其中广东省中医院以一年770万的门诊量排名第一。大家在疑惑为什么第一不是宇宙最大医院郑大一附院的同时,是否有想过,其实,这庞大的门诊量,也正面临着危机。

 

  ▍百万处方正回流基层

 

  据《文汇报》报道,根据最新统计,上海已开出110万张“延伸处方”,换言之,至少有100多万人次门诊量回流到社区。

 

  此外,2017年度市级医院门急诊总量较上年同期增长幅度为0.73%,为2013年以来历年同期增长幅度的最低水平。相反,区级医院、社区卫生服务中心同比分别增长4.69%、1.51%。区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量增幅首次超过市级医院。

 

  此外,2017年度市级医院门急诊总量占全市医疗机构总量的30.72%,较上年同期下降0.75%;而区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量已占全市医疗机构总量的60.01%,承担了上海市大部分医疗任务。

 

  上海市卫生计生委主任邬惊雷表示,“虽然还不能就此断言已经达到就医回流的拐点,但这确实是新医改背景下出现的一个重要、可喜的变化。”

 

  ▍大医院面临四大挑战

 

  虽然,目前而言大医院仍然占据着医疗体系中绝对的优势地位,但是,随着各省分级诊疗政策的落地,大医院将面临下面几大挑战:

 

  1、门诊业务量减少

 

  目前,巨大的门诊量确实为大医院整体收入贡献了不小的比例,但随着分级诊疗政策的推进,大医院门诊量增长减缓、停滞甚至下降将不可避免。

 

  在去年9月,东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》,明确指出在门诊业务上,三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊,原则上仅保留专科(专家)门诊。

 

  事实上,目前在分级诊疗政策的推进下,大医院对于病人回流社区这一趋势,也开始悄然转型。作为大医院代表的上海交通大学医学院附属仁济医院,近期一个重要的转型风向是不再追求门诊量的飙升,甚至明确提出“零增长”,转而鼓励各学科聚焦解决老百姓的疑难重症。

 

  而此前,仁济医院也贴出通知:3月31日下午5点门诊结束后,将正式关闭普内科普通门诊。

 

  2、收入减少

 

  业务量缩减带来的是业务收入的减少,甚至是亏损。

 

  湖南省湘雅医院院长孙虹此前在一论坛上表示,湘雅医院于2016年1月1日零点起正式启动药品零加成试点,运转一年后,医院亏损2个多亿。

 

  2017年6月6日,中山大学附属第六医院院长兰平在“省市校共建10周年”活动上表示,医院年收入15亿元,在取消药品加成后,即便算上加强医院管理所节省的成本,一年的缺口仍大约为8000万元。

 

  除了取消药品加成,医药分开、处方外流对大医院的影响,也不容忽视。

 

  4月9日,微医董事长廖杰远在“西湖论坛”上透露,“全国处方共享平台”将于今年5月成立,预计今年年底,完成与200家大中型医院的对接,每天流出处方超过50万张。

 

  早前,中国社会学院公共政策研究中心主任朱恒鹏曾经预测:“最晚到2018年,大量公立医院包括三甲医院都会亏损。”

 

  3、发展受限

 

  早在2014年6月,国家卫计委发布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》,该通知提出“四严”:严控公立医院床位审批,严控公立医院建设标准,严控公立医院大型医用设备配置,严禁公立医院举债建设。

 

  2017年7月,国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》,明确要求从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备,严禁举债建设和豪华装修,对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过10%。

 

  政府在落实分级诊疗过程中,同样采取了严格控制公立医院规模扩张的政策手段,在分级诊疗以及国家其他卫生政策落地后,将无法继续依靠扩张规模以增加业务量来进行发展。

 

  4、加剧医务人员流动

 

  随着三级医院业务收入减少,基层医院业务量增长,医生多点执业政策落实,加上社会办医、医生集团、互联网医疗的冲击,大医院医务人员的流动性将逐步加剧。

 

  近日,在笔者的文章《大批三甲医院医生,集体辞职办医院!》也提到,上海有两家民营眼科医院,去年整一年,上海公立医院眼科的手术量下滑的非常厉害,甚至达30%-50%,特别是白内障。社会办医、医生集团对于公立医院业务的影响,正在慢慢彰显。

 

  都说得医生者得天下。近年来,大量医生离开体制加盟民营医院,民营医院数量增长超过公立医院,公立医院患者流量受民营医院影响而下降,这些已经是不言而喻的事实。

 

  无论如何,“小病进社区、大病进医院、康复回基层”,是国家新一轮医改推进分级诊疗制度建设的目标。未来,在医保、新农合等收紧,加强培育基层医院的趋势下,大医院的虹吸效应会越来越弱。

 

  所以,对于药企而言,基层市场定会成为兵家必争之地。同时,医生集团、民营医院将成为药企新的关注点。又一个潜力巨大的市场来了,就是现在。

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